Uma Sala de Operações pode ser organizada muito rapidamente se a maioria das variáveis possíveis for retirada da equação. Provavelmente, o aspeto mais importante é a redução do equipamento na Sala de Operações. No entanto, também a cobertura normalizada (passo 2) e a colocação do afastador (passo 4) permitem criar um “pulso da Sala de Operações Esy” positivo com processamento paralelo.  

Trabalhamos com 3 membros da equipa cirúrgica: o cirurgião, o enfermeiro assistente e o enfermeiro circulante ou assistente cirúrgico.

Para a equipa de anestesia , o anestesista colabora com a enfermeira de anestesia.

  A redução do equipamento de instrumentos permite a montagem fácil das mesas de instrumentos de forma muito reprodutível e normalizada, independentemente da experiência do enfermeiro assistente. Em todos os casos, os instrumentos da Sala de Operações são posicionados da mesma forma na mesa Kocher, que se encontra junto aos pés do paciente. A mesa Kocher é posicionada no lado dos pés da mesa e contém todos os instrumentos necessários para realizar as 2 primeiras partes do procedimento: exposição capsular e libertação. Esta mesa bem estruturada será fácil de abordar pelo cirurgião. Na parte superior esquerda: ferramentas elétricas para a osteotomia femoral. Parte inferior direita: afastadores com o Gripper (MedEnvision, Bélgica). O bisturi, a colher de madeira, a pega em T e o Langenbeck estão sempre no canto inferior esquerdo.   Um dos desafios mais importantes foi criar bandejas com o mínimo de conteúdo de instrumentos, mas com uma configuração estruturada e bem organizada. O objetivo era minimizar o tempo e o gasto de energia do enfermeiro na identificação dos instrumentos corretos. Por conseguinte, as bandejas estão estruturados de forma a que, em cada parte do procedimento, a maioria dos instrumentos se encontre nessa bandeja específica. Uma bandeja abrange principalmente a instrumentação da Sala de Operações (1) e a outra a instrumentação para implantes (2). Esta configuração de bandejas permite ao enfermeiro assistente abrir as bandejas muito rapidamente, de forma bem organizada, e gastando o mínimo de energia, tanto física como mental.   (1) Relativamente à instrumentação da Sala de Operações , avaliámos criticamente, juntamente com o pessoal de enfermagem, quais são os instrumentos realmente necessários para realizar em segurança um procedimento EDA Anca. Racionalizámos as bandejas, eliminando aproximadamente 70% dos nossos instrumentos das nossas bandejas que são normalmente utilizadas. O desafio mais importante era manter os pesos das bandejas abaixo dos 8,5kg para permanecer dentro dos regulamentos relativos ao peso de bandejas esterilizadas. Se for considerado necessário durante um caso específico, podem ser abertas bandejas adicionais. Esta situação é muito raramente necessária em casos de ATA primária “normais”. O conteúdo da bandeja de instrumentos de Sala de Operações ESY é apresentado nas seguintes figuras: Da linha superior esquerda para a direita, a apresentar os instrumentos “pequenos”: 1 instrumento de preparação, 2 facas, 2 pinças, 1 tesoura, 2 Kochers e 2 porta-agulhas. Linha inferior da esquerda para a direita: 1 hemostático, 1 elevador periosteal, 1 cureta e 1 tesoura.             Os “maiores” instrumentos ESY para a Sala de Operações. De cima para baixo: 1 gancho de osso rombo, 1 martelo (500g), 1 calibrador de cabeça femoral, 1 osteótomo, 1 colher, 2 afastadores Langenbeck e 2 afastadores Volkmann.               Os afastadores aptos para utilização com tecido são de extrema importância para qualquer tipo de cirurgia, de forma a reduzir o trauma cirúrgico. Os nossos afastadores ESY para EDA Anca foram concebidos com características específicas: uma curvatura suave do corpo, comprimento reduzido para caber no kit ESY, e uma extremidade de manuseamento plana para colocação de afastadores ortostáticos. Todos os afastadores são numerados de acordo com a sua utilização sequencial durante o procedimento. Esta numeração facilita a utilização normalizada. Para minimizar ainda mais o traumatismo dos tecidos moles e o tempo na Sala de Operações, é importante manter os afastadores numa posição estável e normalizada. Durante o procedimento EDA Anca, é utilizado um dispositivo afastador ortostático montado na mesa (Gripper). No total, são necessários 5 afastadores ESY para realizar o procedimento EDA. Os afastadores são curvados no sentido axial. O impactor de encaixe é duplamente curvado para facilitar o procedimento no caso dos pacientes mais obesos. É utilizada uma corrente para segurar o afastador calcar durante a exposição capsular. Outros instrumentos utilizados são a chave de parafusos de cortiça com pega em T, o impactor de haste reta e a pega reta de broca para o encaixe. Os afastadores Esy são numerados sequencialmente para orientar os membros da equipa durante todo o procedimento normalizado. O corpo de cada afastador é concebido com uma curvatura no plano transversal para minimizar os danos nos tecidos moles. A parte plana dos afastadores ESY encaixa perfeitamente na ranhura do Gripper, o que assegura uma colocação estável do afastador durante o procedimento.       (2) Redução da instrumentação para implantes A normalização da técnica cirúrgica de preparação e introdução de componentes é de extrema importância para reduzir o conjunto “Regular” de instrumentação para implantes. Os modelos pré-operatórios desempenham um papel importante na antecipação de potenciais problemas, como a brocagem de fémures do tipo Dorr A ou implantes de tamanho invulgarmente grande.É apresentado o conteúdo do kit de instrumentação ESY (DepuySynthes, Varsóvia). Isto abrange 98% dos casos. Brocas de encaixe de agulha com tamanhos de 48mm a 58mm.  As brocas de haste Corail são reduzidas de 11 para 9 tamanhos, eliminando os 2 tamanhos maiores.             Outro fator de eficiência decisivo é a tentativa de reduzir a variabilidade entre casos. Um exemplo é a pega de broca com duplo desvio femoral. A pega de duplo desvio tem uma ligeira curvatura no plano axial e no plano transversal. É uma característica que pode ser útil em pacientes obesos, já que normalmente não é necessária em pacientes mais magros. No entanto, a fim de reduzir a variabilidade e o conteúdo da bandeja, utilizamos em todos os casos a pega da broca de duplo desvio. As pegas de broca com duplo desvio são utilizadas em todos os casos, mesmo em pacientes mais magros. Da mesma forma, a broca acetabular com desvio é sempre utilizada porque facilita a cirurgia de incisão do biquíni em pacientes obesos. O kit de instrumentos para implante ESY também inclui um localizador de canal de cauda rombo e ligeiramente curvo, um impactor reto e uma serra de calcar. Em relação à preparação do encaixe, tentamos recriar o centro de rotação anatómico. Isto permite reduzir a variabilidade da brocagem. O enfermeiro assistente mede o diâmetro da cabeça do fémur com um medidor. O objetivo é introduzir um encaixe Pinnacle (DepuySynthes, Varsóvia) com um diâmetro igual ou máximo de 2mm maior do que o diâmetro da cabeça do fémur nativa. Quando o enfermeiro tiver medido a cabeça nativa, os componentes são imediatamente colocados prontos na sala (processamento paralelo). A brocagem começa com uma broca reta porque esta opção permite ao cirurgião remover o osso esclerótico subcondral duro. A broca com desvio é utilizada quando ficar visível a hemorragia do osso esponjoso. Uma vez que brocamos menos 1mm em relação ao diâmetro do componente final, incluímos apenas grelhas de “diâmetro ímpar” no Kit ESY, que vão dos 43mm aos 57mm. Isto abrange 97,5% dos casos. Não fazemos ensaios para a componente acetabular.