Un bloc opératoire peut être organisé très rapidement si l’on élimine le plus grand nombre de variables possibles de l’équation. L’aspect le plus important est probablement la réduction des équipements du bloc opératoire. Cependant, le drapage standardisé (étape 2) et la mise en place des écarteurs (étape 4) permettent également de créer un « pouls de bloc opératoire Esy » positif avec un traitement parallèle. 

Nous travaillons avec trois membres de l’équipe chirurgicale : le chirurgien, l’infirmière de bloc et l’infirmière de liaison ou l’assistant chirurgical.

Pour l’équipe d’anesthésie, l’anesthésiste et l’infirmière d’anesthésie collaborent ensemble.

 La réduction du matériel d’instrumentation permet de mettre en place facilement les tables d’instruments de manière très reproductible et standardisée, quelle que soit l’expérience de l’infirmière de bloc. Dans tous les cas, les instruments du bloc opératoire sont positionnés de la même manière sur la table de Kocher, qui se trouve à l’extrémité du pied du patient.La table de Kocher est positionnée du côté du pied du patient. Elle contient tous les instruments nécessaires pour réaliser les 2 premières parties de la procédure : l’exposition capsulaire et la libération. Cette table bien structurée est facilement accessible au chirurgien. En haut à gauche : outils électriques pour l’ostéotomie fémorale.En bas à droite : écarteurs avec le Gripper (MedEnvision, Belgique). Couteau, cuillère en bois, manche en T et Langenbeck se trouvent toujours dans le coin inférieur gauche. L’un des défis les plus importants a été de créer des plateaux avec un minimum d’instruments, mais aussi avec une mise en place structurée et bien organisée. L’objectif était d’économiser le temps et l’énergie de l’infirmière pour identifier les bons instruments. Les plateaux sont donc structurés de manière à ce que, pour chaque partie de la procédure, la plupart des instruments se trouvent dans ce plateau spécifique. Un plateau couvre principalement l’instrumentation du bloc opératoire (1) et un autre l’instrumentation des implants (2). Cette disposition des plateaux permet à l’infirmière d’ouvrir les plateaux très rapidement, de manière bien organisée et en un minimum de temps et d’énergie (physique et mentale). (1) En ce qui concerne l’instrumentation du bloc opératoire, nous avons, avec le personnel infirmier, évalué de manière critique les instruments réellement nécessaires pour mener en toute sécurité une procédure de hanche EDA. Nous avons rationalisé les plateaux en éliminant environ 70 % de nos instruments des plateaux utilisés régulièrement. Le défi le plus important consistait à maintenir le poids des plateaux en dessous de 8,5 kg (19 livres) afin de respecter la réglementation relative au poids des plateaux stériles. Si cela est jugé nécessaire lors d’un cas spécifique, des plateaux supplémentaires peuvent être ouverts. Cela n’est que très rarement nécessaire dans les cas de THA primaires « ordinaires ».Le contenu du plateau d’instruments ESY OR est illustré dans les figures suivantes :De gauche à droite, la ligne supérieure montre les « petits » instruments : 1 instrument pour la préparation, 2 couteaux, 2 pinces, 1 paire de ciseaux, 2 Kochers et 2 porte-aiguilles.Ligne inférieure de gauche à droite : 1 pince hémostatique, 1 rugine, 1 curette et 1 grignoteuse.      Les instruments de bloc opératoire ESY « plus grands ». De haut en bas : 1 crochet à os émoussé, 1 marteau (500 g), 1 compas pour tête fémorale, 1 ostéotome, 1 cuillère, 2 écarteurs Langenbeck et 2 écarteurs Volkmann.       Les écarteurs respectueux des tissus sont d’une importance capitale pour tout type de chirurgie afin de réduire le traumatisme chirurgical. Nos écarteurs ESY pour la hanche EDA ont été conçus selon des caractéristiques spécifiques : une courbure du corps respectueuse des tissus mous, une longueur réduite pour s’insérer dans le kit ESY et une extrémité de manipulation plate pour le placement de l’écarteur orthostatique. Tous les écarteurs sont numérotés en fonction de leur utilisation séquentielle au cours de la procédure. Cela facilite une utilisation standardisée. Afin de minimiser davantage le traumatisme des tissus mous et le temps d’opération, il est important de maintenir les écarteurs dans une position stable et standardisée. Pendant la procédure EDA de la hanche, un dispositif d’écartement orthostatique monté sur table (Gripper) est utilisé.Au total, 5 écarteurs ESY sont nécessaires pour réaliser la procédure EDA. Les écarteurs sont incurvés dans la direction axiale. L’impacteur de la douille est à double courbure pour faciliter l’intervention chez les patients plus obèses.Une chaîne est utilisée pour maintenir l’écarteur d’éperon pendant l’exposition capsulaire. Les autres instruments sont le tournevis en liège avec un manche en T, l’impacteur à tige droite et le manche d’alésoir droit pour la douille.Les écarteurs d’Esy sont numérotés de manière séquentielle, ce qui guide les membres de l’équipe tout au long de la procédure standardisée. Le corps de chaque écarteur est conçu avec une courbure dans le plan transversal afin de minimiser les dommages causés aux tissus mous. La partie à extrémité plate des écarteurs ESY s’adapte parfaitement à la fente du Gripper, ce qui garantit un positionnement stable des écarteurs pendant la procédure.   (2) Réduction de l’instrumentation des implantsLa normalisation de la technique chirurgicale de préparation et d’insertion des composants est d’une importance capitale pour réduire l’instrumentation des implants « ordinaires ». Le modelage préopératoire joue un rôle important afin d’anticiper les problèmes potentiels comme l’alésage pour les fémurs de type Dorr A ou les implants de taille inhabituelle. Le contenu présenté est celui du kit d’instrumentation Corail/Pinnacle (DepuySynthes, Varsovie) ESY. Cela concerne 98 % des cas. Les alésoirs à douille Pinnacle couvrent les tailles de douille de 48 à 58 mm.  Les broches à tige Corail sont réduites de 11 à 9 tailles. Les 2 plus grandes tailles ont été éliminées.       Un autre facteur clé de l’efficacité consiste à essayer de réduire la variabilité entre les cas. Citons comme exemple le manche de la broche fémorale à double offset. La poignée à double offset présente une légère courbure dans le plan axial et transversal. Chez les patients obèses, cela peut être utile, mais chez les patients plus minces, ce n’est souvent pas nécessaire. Cependant, afin de réduire la variabilité et le contenu du plateau, nous utilisons la poignée de broche à double offset dans tous les cas.Les poignées de broche à double offset sont utilisées dans tous les cas, même pour les patients plus minces. De même, l’alésoir acétabulaire offset est toujours utilisé, car il facilite la chirurgie par incision bikini chez les patients obèses. Le kit d’instruments de l’implant ESY comprend également un chercheur de canal en queue de rat, émoussé et légèrement incurvé, un impacteur droit et un « calcar mill ». En ce qui concerne la préparation de l’alvéole, nous essayons de recréer le centre de rotation anatomique. Cela réduit la variabilité de l’alésage. L’infirmière de bloc mesure le diamètre de la tête fémorale à l’aide d’un compas. L’objectif est d’insérer une douille Pinnacle (DepuySynthes, Varsovie) d’un diamètre égal ou supérieur de 2 mm maximum par rapport au diamètre de la tête fémorale native. Une fois que l’infirmière a mesuré la taille de la tête native, les composants sont immédiatement mis en place dans la pièce (traitement parallèle). L’alésage commence avec un alésoir droit, car il permet au chirurgien d’enlever l’os scléreux sous-chondral dur. Une fois que l’os spongieux vascularisé est visible, on utilise l’alésoir offset. Puisque nous sous-alésons de 1 mm par rapport au diamètre du composant final, nous avons uniquement inclus dans le kit ESY des râpes de « diamètre impair » allant de 43 à 57 mm. Cela concerne 97,5 % des cas. Nous n’avons pas essayé avec le composant acétabulaire.