Paso 1. Racionalización del instrumental quirúrgico

Un quirófano puede organizarse muy rápidamente si se eliminan de la ecuación todas las variables posibles. Probablemente el aspecto más importante sea la reducción de equipos de quirófano. Sin embargo, también el drapeado estandarizado (paso 2) y la colocación de retractores (paso 4) permiten crear un «pulso quirúrgico Esy» positivo con un procesamiento paralelo.  

Trabajamos con 3 miembros del equipo quirúrgico: el cirujano, la enfermera de quirófano y la enfermera circulante o el asistente quirúrgico.

En el equipo de anestesia , el anestesista y la enfermera de anestesia colaboran juntos.

  La reducción del equipo de instrumental permite configurar fácilmente las mesas de instrumental de forma muy reproducible y estandarizada, independientemente de la experiencia de la enfermera de quirófano. En todos los casos, los instrumentos del quirófano se colocan de la misma manera en la mesa de Kocher, que se encuentra en el extremo de los pies del paciente. La mesa de Kocher se coloca en el lado de los pies de la mesa y contiene todos los instrumentos necesarios para llevar a cabo las 2 primeras partes del procedimiento: la exposición capsular y la liberación. Esta tabla bien estructurada puede ser fácilmente abordada por el cirujano. Arriba a la izquierda: herramientas eléctricas para la osteotomía femoral. Abajo a la derecha: retractores con el Gripper (MedEnvision, Bélgica). El cuchillo, la cuchara de madera, el mango en T y el Langenbeck están siempre en la esquina inferior izquierda.   Uno de los retos más importantes era crear bandejas con un contenido mínimo de instrumentos, pero también con un montaje estructurado y bien organizado. El objetivo era minimizar el gasto de tiempo y energía de la enfermera para identificar los instrumentos correctos. Por lo tanto, las bandejas están estructuradas de tal manera que para cada parte del procedimiento la mayoría de los instrumentos se encuentran en esa bandeja en particular. Una bandeja cubre principalmente el instrumental de quirófano (1) y la otra el instrumental de implantes (2). Esta disposición de las bandejas permite a la enfermera de quirófano abrir las bandejas de forma muy rápida, bien organizada y con un gasto mínimo de energía tanto física como mentalmente.   (1) En cuanto a la instrumentación del quirófano hemos evaluado de forma crítica, junto con el personal de enfermería, qué instrumentos son realmente necesarios para llevar a cabo con seguridad un procedimiento de cadera EDA. Hemos racionalizado las bandejas descartando aproximadamente el 70% de los instrumentos de nuestras bandejas de uso regular. El reto más importante era mantener el peso de las bandejas por debajo de los 8,5 kg (19 libras) para no incumplir la normativa sobre el peso de las bandejas estériles. En caso de que se considere necesario durante un caso concreto, se pueden abrir bandejas adicionales. Esto es muy poco necesario en los casos «normales» de ATC primaria. El contenido de la bandeja de instrumental del quirófano ESY se muestra en las siguientes figuras: De izquierda a derecha línea superior que muestra el instrumental «pequeño»: 1 instrumento de preparación, 2 cuchillos, 2 pinzas, 1 tijera, 2 Kochers y 2 portaagujas. Línea inferior de izquierda a derecha: 1 pinza hemostática, 1 elevador de periostio, 1 cureta y 1 pinza.             Los instrumentos de quirófano «más grandes» de la ESY. De arriba a abajo: 1 gancho óseo romo, 1 martillo (500g), 1 calibrador de cabeza femoral, 1 osteótomo, 1 cuchara, 2 retractores Langenbeck y 2 Volkmann.               Los retractores respetuosos con los tejidos son de suma importancia para cualquier tipo de cirugía con el fin de reducir el traumatismo quirúrgico. Nuestros retractores ESY para la cadera EDA han sido diseñados con características específicas: una curvatura del cuerpo respetuosa con los tejidos blandos, una longitud reducida para que quepa en el kit ESY y un extremo de manejo plano para la colocación del retractor ortostático. Todos los retractores están numerados según su uso secuencial durante el procedimiento. Esto facilita un uso estandarizado. Para minimizar aún más el traumatismo de los tejidos blandos y el tiempo de quirófano, es importante mantener los retractores en una posición estable y estandarizada. Durante el procedimiento EDA Hip, se utiliza un dispositivo retractor ortostático montado en la mesa (Gripper). En total se necesitan 5 retractores ESY para realizar el procedimiento EDA. Los retractores están curvados en la dirección axial. El impactador del conector es de doble curvatura para facilitar el procedimiento en pacientes más obesos. Se utiliza una cadena para sujetar el retractor del calcar durante la exposición capsular. Otros instrumentos son el destornillador de corcho con mango en T, el impactador de vástago recto y el mango de escariador recto para el conector. Los retractores Esy están numerados secuencialmente, lo que guía a los miembros del equipo a lo largo del procedimiento estandarizado. El cuerpo de cada retractor está diseñado con una curvatura en el plano transversal para minimizar el daño a los tejidos blandos. La parte plana de los retractores ESY encaja perfectamente en la ranura del Gripper, lo que asegura una colocación estable del retractor durante el procedimiento.       (2) Reducción de la instrumentación de los implantes La estandarización de la técnica quirúrgica de preparación e inserción de los componentes es de suma importancia para reducir el conjunto de instrumentación de los implantes «regulares». La elaboración de plantillas preoperatorias desempeña un papel importante para anticiparse a posibles problemas, como el fresado de fémures de tipo Dorr A o implantes de tamaño inusual.Se muestra el contenido del kit de instrumentación Corail/Pinnacle (DepuySynthes, Varsovia) ESY. Esto cubre el 98% de los casos. Los escariadores del conector Pinnacle cubren tamaños de encaje de 48 mm a 58 mm.  Las brochas de vástago Corail se reducen de 11 a 9 tamaños descartando los 2 tamaños más grandes.             Otro factor clave de la eficiencia es tratar de reducir la variabilidad entre los casos. Un ejemplo es el mango de brocha de doble desplazamiento femoral. La empuñadura de doble desplazamiento tiene una ligera curvatura en el plano axial y transversal. En los pacientes obesos puede ser útil, pero en los más delgados no suele ser necesario. Sin embargo, para reducir la variabilidad y el contenido de la bandeja, utilizamos el mango de brocha de doble desplazamiento en todos los casos. Los mangos de brocha de doble desplazamiento se utilizan en todos los casos, también en los pacientes más delgados. Del mismo modo, el escariador acetabular desplazado se utiliza siempre porque facilita la cirugía de incisión de bikini en pacientes obesos. En el kit de instrumentos para implantes ESY también se incluyen un buscador de canales de cola de rata romo y ligeramente curvado, un impactador recto y una fresa de calcar. En cuanto a la preparación del conector, intentamos recrear el centro de rotación anatómico. Esto reduce la variabilidad del escariado. La enfermera de quirófano mide el diámetro de la cabeza del fémur con un calibre. El objetivo es insertar un conector Pinnacle (DepuySynthes, Varsovia) con un diámetro igual o como máximo 2 mm mayor que el de la cabeza femoral nativa. Una vez que la enfermera ha medido el tamaño nativo de la cabeza, los componentes se ponen inmediatamente a punto en la sala (procesamiento paralelo). El fresado comienza con una fresa recta, ya que esto permite al cirujano eliminar el hueso duro subcondral esclerótico. Una vez que el hueso esponjoso sangrante es visible, se utiliza el escariador offset. Dado que escariamos menos de 1 mm en relación con el diámetro final del componente, incluimos solo ralladores de «diámetro impar» en el kit ESY, comenzando por 43 mm a 57 mm. Esto cubre el 97,5% de los casos. No hacemos pruebas para el componente acetabular.