Schritt 1. Rationalisierung des chirurgischen Instrumentariums

Ein OP-Saal kann sehr schnell organisiert werden, wenn so viele Variablen wie möglich aus der Gleichung herausgenommen werden. Der wohl wichtigste Aspekt ist die Reduzierung der OP-Ausrüstung. Aber auch das standardisierte Abdecken (Schritt 2) und das Anlegen von Wundspreizern (Schritt 4) ermöglichen die Schaffung eines positiven „Esy-OP-Pulses“ bei paralleler Bearbeitung.  

Wir arbeiten mit 3 Mitgliedern des OP-Teams: dem Chirurgen, der OP-Schwester und der OP-Umlaufschwester oder dem OP-Assistenten.

Im Anästhesieteam arbeiten der Anästhesist und die Anästhesieschwester zusammen.

  Die Verringerung der Instrumentenausrüstung ermöglicht ein einfaches, reproduzierbares und standardisiertes Einrichten der Instrumententische, unabhängig von der Erfahrung der OP-Schwester. In jedem Fall werden die OP-Instrumente auf die gleiche Weise auf dem Kocher-Tisch positioniert, der sich am Fußende des Patienten befindet. Der Kocher-Tisch wird an der Fußseite des Tisches positioniert und enthält alle Instrumente, die für die Durchführung der ersten beiden Teile des Eingriffs erforderlich sind: Freilegung und Durchtrennung der Kapsel. Dieser gut strukturierte Tisch ist für den Chirurgen leicht zu handhaben. Oben links: Elektrowerkzeuge für die Femurosteotomie. Unten rechts: Retraktoren mit dem Gripper (MedEnvision, Belgien). Messer, Holzlöffel, T-Griff und Langenbeck befinden sich immer in der unteren linken Ecke.   Eine der wichtigsten Herausforderungen war die Schaffung von Trays mit einem Minimum an Instrumenten, aber auch mit einem strukturierten und gut organisierten Aufbau. Ziel war es, den Zeit- und Energieaufwand für das Pflegepersonal zu minimieren, um die richtigen Instrumente zu identifizieren. Daher sind die Trays so strukturiert, dass für jeden Teil des Verfahrens die meisten Instrumente in dem jeweiligen Tray zu finden sind. Das eine Tray umfasst hauptsächlich das OP-Instrumentarium (1) und das andere das Implantat-Instrumentarium (2). Mit dieser Anordnung der Trays kann die OP-Schwester die Trays sehr schnell, gut organisiert und sowohl physisch als auch psychisch mit einem Minimum an Energieaufwand öffnen.   (1) In Bezug auf die OP-Instrumentierung haben wir zusammen mit dem Pflegepersonal kritisch untersucht, welche Instrumente wirklich notwendig sind, um einen EDA-Hüft-Eingriff sicher durchzuführen. Wir haben die Trays rationalisiert, indem wir etwa 70 % der Instrumente aus unseren regelmäßig verwendeten Trays entfernt haben. Die größte Herausforderung bestand darin, das Gewicht der Trays unter 8,5 kg (19 Pfund) zu halten, um die Vorschriften für sterile Trays zu erfüllen. Wenn es in einem bestimmten Fall notwendig erscheint, können zusätzliche Fächer geöffnet werden. Dies ist bei „normalen“ primären HTEP-Fällen nur sehr selten erforderlich. Der Inhalt des ESY-OP-Instrumententrays ist in den folgenden Abbildungen dargestellt: Von links nach rechts obere Zeile mit den „kleinen“ Instrumenten: 1 Prep-Instrument, 2 Messer, 2 Pinzetten, 1 Schere, 2 Kocher und 2 Nadelhalter. Untere Reihe von links nach rechts: 1 Hämostat, 1 Periost-Elevator, 1 Kürette und 1 Nibbler.             Die „größeren“ ESY-OP-Instrumente. Von oben nach unten: 1 stumpfer Knochenhaken, 1 Hammer (500g), 1 Femurkopfzirkel, 1 Osteotom, 1 Löffel, 2 Langenbeck-Wundhaken und 2 Volkmann-Haken.               Gewebeschonende Wundhaken sind für jede Art von Operation von größter Bedeutung, um das chirurgische Trauma zu reduzieren. Unsere ESY-Retraktoren für die EDA-Hüfte wurden mit besonderen Merkmalen entwickelt: eine weichteilfreundliche Körperkrümmung, eine reduzierte Länge, damit sie in das ESY-Kit passen, und ein flaches Griffende für die orthostatische Retraktorplatzierung. Alle Retraktoren sind entsprechend der Reihenfolge ihrer Verwendung während des Verfahrens nummeriert. Dies ermöglicht eine standardisierte Nutzung. Um das Weichteiltrauma und die OP-Zeit weiter zu minimieren, ist es wichtig, die Retraktoren in einer stabilen und standardisierten Position zu halten. Während des EDA-Hüftverfahrens wird ein am Tisch montierter orthostatischer Retraktor (Gripper) verwendet. Insgesamt sind 5 ESY-Retraktoren für die Durchführung des EDA-Verfahrens erforderlich. Die Retraktoren sind in axialer Richtung gebogen. Der Pfanneneinschläger ist doppelt gekrümmt, um das Verfahren bei adipöseren Patienten zu erleichtern. Eine Kette hält den Kalkar-Retraktor während der Kapselöffnung. Weitere Instrumente sind der Corkscrew-Dreher mit T-Griff, der gerade Schaft-Einschläger und der gerade Reibahlengriff für den die Pfanne. Die Esy-Retraktoren sind fortlaufend nummeriert, und leiten so die Teammitglieder durch das standardisierte Verfahren. Der Körper jedes Retraktors ist in der Querebene gekrümmt, um Weichteilverletzungen zu minimieren. Das flache Ende des ESY-Retraktors passt perfekt in den Schlitz des Greifers, was eine stabile Positionierung des Retraktors während des Eingriffs gewährleistet.       (2) Reduktion des Implantat-Instrumentariums Die Standardisierung der chirurgischen Technik der Komponentenpräparation und des Einsetzens ist von größter Bedeutung, um das „normale“ Implantat-Instrumentarium zu reduzieren. Die präoperative Schablonenherstellung spielt eine wichtige Rolle, um potenzielle Probleme wie das Aufbohren von Femurknochen des Typs Dorr A oder ungewöhnlich große Implantate zu antizipieren, wie der Inhalt des Corail/Pinnacle (DepuySynthes, Warschau) ESY-Instrumentenkits zeigt. Damit sind 98 % der Fälle abgedeckt. Die Pinnacle-Reibahlen decken Steckschlüsselgrößen von 48 mm bis 58 mm ab.  Die Corail-Stielräumnadeln werden von 11 auf 9 Größen verkleinert, wobei die 2 größten Größen wegfallen.             Ein weiterer Schlüsselfaktor für die Effizienz ist der Versuch, die Variabilität zwischen den Fällen zu verringern. Ein Beispiel ist der femorale doppelt gekröpfte Räumergriff. Der doppelt gekröpfte Griff hat eine leichte Krümmung in der axialen und der transversalen Ebene. Bei fettleibigen Patienten kann dies hilfreich sein, bei schlankeren Patienten ist dies oft nicht erforderlich. Um jedoch die Variabilität und den Trayinhalt zu reduzieren, verwenden wir in jedem Fall den doppelt gekröpften Räumergriff. Die doppelten Offset-Räumergriffe werden in jedem Fall verwendet, auch bei schlankeren Patienten. Auch die Offset-Acetabulumfräse wird immer verwendet, da sie die Bikinischnitt-Operation bei adipösen Patienten erleichtert. Ein stumpfer, leicht gebogener Kanalfinder, ein gerader Einschläger und eine Kalzarfräse sind ebenfalls im ESY-Implantat-Instrumentenkit enthalten. Bei der Schaftpräparation versuchen wir, das anatomische Rotationszentrumnachzubilden. Dadurch wird die Variabilität beim Gewindeschneiden verringert. Die OP-Schwester misst den Durchmesser des Oberschenkelkopfes mit einem Zirkel. Ziel ist es, eine Pinnacle-Pfanne (DepuySynthes, Warschau) mit einem Durchmesser einzusetzen, der gleich oder maximal 2 mm größer ist als der Durchmesser des ursprünglichen Hüftkopfes. Nachdem die OP-Schwester die native Kopfgröße gemessen hat, werden die Komponenten sofort im Raum bereitgelegt (Parallelverarbeitung). Das Aufbohren beginnt mit einer geraden Reibahle, da der Chirurg so den harten subchondralen sklerotischen Knochen entfernen kann. Sobald spongiöser, blutender Knochen sichtbar ist, wird die Offsetfräse eingesetzt. Da wir im Verhältnis zum endgültigen Bauteildurchmesser 1 mm zu wenig reiben, haben wir in das ESY-Kit nur Reiben mit „ungeradem Durchmesser“ von 43 mm bis 57 mm aufgenommen. Damit sind 97,5 % der Fälle abgedeckt. Für die Hüftpfannenkomponente gibt es keine Studie.